Komentár k materiálu

V zimných mesiacoch sa na pôde Úradu pre dohľad (ÚDZS) riešila na opakovaných stretnutiach problematika gynekologických a prenatálnych USG vyšetrení (za účasti lekárov – gynekológov a reprezentantov poisťovní. Problém bol v platení výkonov a v definovaní „čo je bazálne a čo špeciálne USG vyšetrenie“.
Lekári spracovali stanovisko, ktoré odovzdali na ÚDZS s tým, že stanovisko budú poisťovne akceptovať a že sa na základe stanoviska perspektívne bude upravovať legislatíva. Od tej doby sa nedeje nič....
Ponúkame Vám stanovisko, o prípadných reakciách Vás budeme informovať.

MUDr. Jozef Beňačka. PhD.

Návrh zoznamu výkonov s kódmi pre základné a špecializované USG vyšetrenia

Časť I.-USG vyšetrenia vykonávané gynekológmi /009/ - držiteľmi Dokladu o odbornej spôsobilosti vykonávať základné sonografické vyšetrenia v gynekológii a pôrodníctve.

Podľa vzájomnej dohody vychádzame zo skutočnosti, že rozsah vykonávaného základného vyšetrenia nie je limitovaný, neobmedzuje kompetencie držiteľa dokladu /viď skúšobná náplň predmetu/, neobstojí diferenciácia lekárov na tých, ktorí môžu vyšetrovať viac a ktorý menej parametrov, ale ho v prvom rade limituje technické zabezpečenie - USG prístroj.

Špeciálne – konziliárne sono-vyšetrenie je následné vyšetrenie po základnom sono-vyšetrení, na základe požiadavky lekára, ktorý vykonal základné sono-vyšetrenie, alebo na požiadavku iného lekára z gynekologickou subšpecializáciou.

Preto navrhujem, aby zostali v platnosti pre užívateľov doterajšie sonografické kódy, ktoré sú v platnosti v súčasnom „Liečebnom poriadku“ až na dve výnimky, ktoré uvediem nižšie.

Sú to kódy: 108,178,191,5303,5304,5305,5315,5316,5807,5808,5809.

Kód 108 používať len v rámci zákonom určenej frekvencie 3x za graviditu a vždy s dg. Z 32.1 / je jedno či ide o prvú tehotnosť alebo o druhú graviditu, alebo o patologickú graviditu. V prípade patologickej gravidity a potrebe vyšetrenia plodu mimo týchto 3 vyšetrení /10,20,30/ doporučujeme používať kód 5303 resp. 5305 s O-čkovými diagnózami /aj šestonedelie/, eventuálne ojedinele s W /úrazy/. Podľa potreby a veľkosti gravidity je možné pridať kód 5315 resp. kód 5316.

Kód 178 – kontrola USG najskôr za 8 najneskôr za 14 dní po aplikácii vnútromaterničného telieska je v praxi nezmyselná. Kontrola má klinický význam buď hneď po zavedení, alebo po najbližšej menses .

Kód 5303,5304,5305,5315,5316 sa používajú v rámci diagnostiky a dispenzáru gynekologických ochorení v spojení s dg N, D, Q ,C a Z.

Postrádam dg. kód: konziliárne gynekologické vyšetrenie na žiadosť iných medicínskych odborov.

Kód 5807 je naviazaný na kódy N97.

Kód 5809 je limitovaný kaliprom s desatinnými číslami milimetra, s možnosťou využitia vaginálnej a aj abdominálnej sondy a možnosťou vykonania obrazovej dokumentácie. Je ho možné vykázať len s kódom 108 alebo 5808.

V súčasnosti nie je rozdiel medzi kódom 108 a 5808. Pri zjednotení vykazovania môže ostať len kód 108.

Preventívne sonografické výkony nad limit kapitácie.

Zdravotné poisťovne používajú nejednotne dg kód v rámci prevencie /Z 00.0 a aj Z 01.4/ .Veľmi by sme uvítali zjednotenie v tomto probléme, ktorý je zdrojom chybovosti v našej práci a odputáva našu pozornosť pri vyšetrovaní ..

Považujeme za veľmi dôležité zabezpečiť v informačných systémoch akceptáciu preventívneho sonografického vyšetrenia, ktoré lekár vykonáva pre iného lekára, ktorý nie je držiteľom dokladu o spôsobilosti vykonávať sono-vyšetrenie. V našich programoch je možné takúto pacientku vyjadriť diagnózou pre prevenciu, nepríslušnosťou pacientky a kódom odosielajúceho lekára. /Nie všetky poisťovne sú schopné túto informáciu prijať a správne spracovať /

Takisto nie všetky poisťovne sú schopné vo svojom informačnom systéme v dávke157 rozlíšiť diagnostickú sonografiu a preventívnu sonografiu napriek tomu, že to deklarujú.

K limitácii výkonov technickým zabezpečením, teda prístrojovou technikou, doporučujem postupovať nasledovne:
vychádzať z doporučovaných parametrov sonografickou spoločnosťou /člen európskej spoločnosti pre UZV v medicíne/, s podmienkou, že nie každý prístroj sa dá presne definovať, alebo spĺňa niektoré kritéria aj z minimálnej aj optimálnej požiadavky. V týchto prípadoch, sono spoločnosť vydá potvrdenie o schopnosti vykonávať tie - ktoré vyšetrenia. Neskôr by bolo dobré, aby každý prístroj bol sonografickou spoločnosťou presne definovaný a zaradený tak, aby bol pre poisťovne dobre čitateľný.

Sonografická spoločnosť definuje technické požiadavky na USG prístroje na:

	minimálne	optimálne
gyn.vyšetrenia	64 kanálov,60d	512 kanálov,90dB
	FR viac ako 8	FR viac ako15,PrF 250Hz
a prenatálne vyš.	2D	2D,PW,CFM,PD
	Vag sonda 5 MHz	s:CA 3,0-7.0 MHz
	Sonda CA 3.0	s:Vag sonda 5-8 MHz
	zobraz techika	zobr. Technika

Problematika prsníkov

Preventívne vyšetrenie prsníka: môžu ho vykonávať absolventi kurzu „Sonografia prsníkov“/ SPAM,SZU/.
Jednotná Dg: Z 01.4 t.č. aj Z 00.0 s výkonom 5308
Mammodiagnostika: Certikát mammodiagnostika v gynekológii.
Výkony: 5308,5316,5153a. viazané na Dg: N,C,D,Z/ 12/,3,Q,W ,O + preventívne výkony ako vyššie.
Technické požiadavky: Platí ako vyššie v prípade nejasností definuje sono spoločnosť.
Minimálne požiadavky: 128 kanálov, 60 dB, FR viac ako 8, 2D, Sonda LA 7,0 MHz, Možnosť zobrazovania /ČB print/
Optimálne požiadavky: 512 kanálov, 90 dB, FR viac ako 15, PRF minim 250 Hz, 2D PW, CFM, Power Doppler, sonda LA 7,0-13.0MHz. Zobrazovanie /ČB termoprinter, videorekordér, digitálna archivácia/.

Spracoval MUDr. Ľudovít Janek

Klasifikácia USG výkonov - časť špecializované USG výkony v gynekológii a pôrodníctve

Časť II. - Špecializovaná - konziliárna sonografia (247) - vykonávaná držiteľmi Diplomu o špecializácii v subšpecializačnom odbore Ultrazvuk v gynekológii a pôrodníctve.

Špecializované – konziliárne sono-vyšetrenie v gynekologicko-pôrodníckej praxi je v zásade následné vyšetrenie, ak sa základným sono-vyšetrením zistil iný ako normálny nález a vyžaduje ďalšie diagnostické a event. aj terapeutické riešenie v súčinnosti so sonografiou:

1. Gynekológia – patologický nález na maternici, cervixe, endometriu, tube, ováriách, pošve, vulve, uretre, močovom mechúri a priestore malej panvy ako takej anatomicky a funkčne definovanej.
2. Tehotnosť – ak sa na plode, placente, pupočníku, plodovej vode, stene maternice a krčku maternice sa zistil iný ako normálny anatomický a funkčný nález; iný ako normálny anatomický a funkčný nález na orgánoch a priestore malej panvy zistený počas tehotnosti je neoddeliteľnou súčasťou komplexného vyšetrenia tehotnej ženy.
3. Funkčné vyšetrenie plodu – fetálny biofyzikálny profil plodu
4. Patologické nálezy v šestonedelí, ktoré sa týkajú orgánov malej panvy.
5. Všetky invazívne gynekologické výkony a výkony u tehotnej pacientky, ktoré sú robené pod ultrazvukovou kontrolou – CVS, amniocentéza, cordocentéza, amnioinfúzia, amnioredukcia, podávanie liekov intraamniálne, operačné výkony na plode, revízia dutiny maternice pod USG kontrolou, Hysterosalpingografia atď.
6. Sonografické urogynekologické vyšetrenie u inkontinentných pacientok resp. po ich liečbe.
7. Patologické nálezy u viacplodovej gravidity, ktoré vyžadujú špeciálne morfologické a funkčné vyšetrenie event. liečebné výkony na plodoch.
8. Patologické sonografické nálezy v detskom veku (detská gynekológia).
9. Onko-gynekologické sonografické nálezy, ktoré zahŕňajú gynekologické pacientky a tiež tehotné ženy.
10. Patologické gynekologické sono nálezy u neplodných žien - sterilita/infertilita.

Ku týmto diagnostickým nálezom resp. diagnostickým kategóriám je potrebné vytvoriť nové samostatné kódové označenie, ktoré t.č. chýba. Napr. vo forme 5810 a,b,c,d,e,f,g,h.......... - a ku jednotlivým kódom priradiť bodovú hodnotu

Okrem kvalifikácie a erudície pracovníkov v tejto oblasti je treba zohľadniť potrebu technického vybavenia, t.j. používanie prístrojov vyššej technickej kategórie. Technické špecifiká resp. potrebné parametre prístrojov definuje Slovenská spoločnosť pre ultrazvuk v medicíne (SSUM) podľa predlôh medzinárodných ultrazvukových spoločností.

Tento navrhovaný systém je nový a je otvorený a vyžaduje si jednoznačne opakovanú revíziu po 3 mesiacoch od zavedenia do praxe.

V Bratislave 19.3.2007
MUDr. Čunderlík Anton